为深远贯彻落实医改职责条目，激动健康上海建树，充分进展医保支付方法修订对中医药传承立异发展的复古和促进作用可以赌球的软件，上海市医保局会同市卫生健康委、市中医药局、市财政局开展中医上风病种按疗效价值付费试点职责，印发《对于开展中医上风病种按疗效价值付费试点职责的见知》，遴择了22个体现中医独到作用和上风的病种，在22家二、三级中医、中西医结合病院开展试点职责，奋力完了“患者少费钱、医保控用度、病院有复古、中医得发展”的多赢落幕。

细目中医上风病种

上海在国度公布的中医上风病种基础上，结合上海实践和按疗效价值付费的特色，闲居征求医疗机构和国度级中医要点专科认真东说念主、上海市名中医和病院料理行家意见，以中西医同病同效同价为原则，按照“上风隆起、临床进修、疗效实在、安全可控”的原则，细目肛痈、腰痹、桡骨骨折等22个中医上风病种行为第一批试点病种，开展按疗效价值付费试点，并细目全市22家中医、中西医结合病院行为首批试点单元。

同期，上海市组织行家制定了试点病种的中西医会诊步履、进出院步履、入院诊疗轨范、中医主要颐养时刻等基本条目。在此基础上，参照疾病会诊联系分组（DRG）和按病种分值付费（DIP）结算料理，细目病种支付步履并实行径态移动，合理体现中医药时刻劳务价值，提高医保基金使用落幕。

落实按疗效价值付费

完了中西医同病同效同价，细目临床疗效和临床价值是关节。上海制定了中医上风病种按疗效价值付费的多维度窥探目的以及相应的评价筹谋法令、数据收罗及绩效支付目的，凭据每个病种所接受的诊治旅途或中远期疗效设定评价步履。

一方面，对每个试点病种设定中医药职业量和职业时刻使用率等中医内涵筹谋；另一方面，结合不同病种特色，设定临床疗效筹谋，如，对腰椎间盘隆起、颈椎病等3个月内仍需再行遴荐手术的比例行为窥探要点，而对脓毒血症、2型糖尿病性足坏疽等危重病症则以临床改善和抢救凯旋率、保肢率等行为窥探筹谋，充分体现中西医同病同效的原则。

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确保试点职责落地成效

试点启动后，上海市依托中医质控中心组建了试点病种行家小组，由联系专科国度要点专科认真东说念主任组长，各试点单元病种认真东说念主为成员，按职责条目，加强指导督促和质料抑制。

\n\t\t\t\t\t\t\t主要领导带头进行廉洁承诺签名\n\t\t\t\t\t\t\t

市中医药局、市医保局联结制定了《试点中医上风病种临床料理轨范》《试点中医上风病种监测筹谋》，明确试点病种中西医会诊步履、进出院步履、入院诊疗轨范和中医主要颐养时刻，并对病种运转基本情况、运转落幕、运转质料、中医药职业内涵以及临床疗效等进行监测。依称疾案首页开展后台数据收罗和每月评价职责，酿成试点职责简报，实时通报各试点单元和联系料理部门，推动试点职责巩固有序开展。

上海市还每周围绕中医上风病种临床诊疗难点以及如何进展中医药特色上风召开病例商讨会，由国医行家严世芸等上海市名中医主捏，上海市中医药学会联系专委会、各试点单元指导和专科认真东说念主共同进入，通过共享病例、商讨诊疗难点、优化诊疗决策，推动中医药在中医上风病种诊疗中更好进展临床价值。

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相似中病院守实质创特色

上海市开展的中医上风病种按疗效价值付费试点，对中医的医保支付机制进行了系统性立异，复古中医药的方法不局限于扩大纳入医保鸿沟和医疗职业价钱移动，而是更多地基于中医药上风，在支付方法上肃穆强调中医药职业价值，通过医疗付费模式立异，更好体现了“中西医并重”的卫生与健康职责方针。试点一年以来，中医上风病种按疗效价值付费职责成效表示，主要体咫尺以下几个方面。

一是对中医病院守实质、创特色的相似效应明显。中医药在疾病诊疗中能进展紧要作用，国度历来条目中医病院“姓中”，中医师要以提供中医药职业为主。但实践中，因各式身分，中病院在开展临床诊疗时也会出现中医药时刻期骗不及、特色上风体现不充分的情况。对很多疾病如羼杂痔、桡骨骨折、糖尿病足、带状疱疹等，中医有特色疗法，然而因为莫得中西医同病同效同价的策略复古，中医特色莫得充分进展，不利于中医药传承立异。

上海市通过支付策略的相似，22个病种每月平均收治例数从1591例高潮至2468例，高潮幅度达55.1%。在例均总用度下跌的基础上，中医药职业用度高潮10.8%，饮片使用率由87.5%加多至90.5%，以中医药颐养为主的病例占比从18.3%高潮至24.0%；平均每个病例使用的中医时刻从3种高潮至4种；中医外治时刻使用率加多5.9%，中医概括颐养率加多7.8%。此外，以肛痈和羼杂痔为例，肛肠时刻使用率分裂加多了21.3%和22.9%。以中医骨伤时刻颐养为主的桡骨骨折和锁骨骨折，骨伤时刻使用率分裂加多了24.3%和6.7%。这些数据的变化充分讲明，试点职责为复古中医药传承立异、推动中医特色专科专病发展提供了庞杂助力。

二是促进医疗水平能级进一步擢升。按疗效价值付费对中医药作事是一个利好，但同期亦然一次刀刃向内的修订。新的支付方法包含了明确的疗效评价筹谋体系，倒逼病院和大夫比学赶超，用疗效言语。试点开展以来，22个上风病种举座抗菌药物使用率减少3.8%，平均入院日减少9.50%，出院好转率保捏默契，由99.1%加多至99.2%。绝大部分试点病院3个月内再次入院率、病种临床疗效评价筹谋联统统据均优于窥探条目。

三是中医药在裁减医疗背负方面的上风进一步表示。科学细目病种轨范，进一步标化料理旅途，能在保证医疗职业质料的同期，确保患者背负冉冉下跌。举座而言，试点病种病东说念主例均用度减少3.0%；因中医药时刻法子比重加多，患者自付用度减少12.80%，骨伤类病种的例均自付用度下跌尤为明显。这些数据彰显了中医药在疾病颐养中的用度上风，也进一步体现出支付方法修订对中医诊疗方法的正向激发，让更多医务东说念主员主动立异，不断优化诊疗技能，裁减医疗用度背负。

咫尺，上海市还在不断加强多部门相助，准备推出新一批试点上风病种，并将试点鸿沟扩大至国度和上海市中西医协同“旗舰”病院、部分三级病院、社区卫生职业中心以及社会办中医病院，不断提高病种袒护面和试点医疗机构鸿沟，促进中医药高质料发展，助力概括修订示范区建树。

文：上海市卫生健康委副主任 胡鸿毅

裁剪：姜天一 管仲瑶

校对：杨真宇

审核：徐秉楠 陈飞